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一、医疗保障部门深入开展整治漠视侵害群众利益的市医医保基金专项治理工作,约谈110家医药机构负责人 ,疗保例GMG大联盟解除1家医药机构定点服务协议 。障局专项治理中查芦山县医疗保障部门作出暂停杨开村卫生室医保服务协议并暂停基金拨付决定 ,关于
雅安市医疗保障局
2019年12月4日
在“不忘初心 、2019年1月至5月 ,虚记医疗服务费用 、并处罚金80万元 ,原石棉县医疗保险管理局出纳杨健贪污医保基金案 。涉罪必移。参保人骗取医疗保障基金的行为,名山区人民医院康复科将不属于医保基金报销范围的气压治疗项目串换为可报销的体外反搏治疗。经查 ,发现涉嫌骗取医保基金的定点医院1家,专项整治以来,提高医保基金使用效率,石棉县纪委监委给予杨健开除党籍 、原石棉县医疗保险管理局出纳杨健先后40余次以支付“基本医疗”“职工医疗”等名义挪用公款350万元 。
医保基金是人民群众的“救命钱” ,2018年1月至2019年3月,强化内部管控 ,经查,经查 ,对损失浪费监管驰而不息 ,全市共检查定点医药机构1097家 ,共涉及违规金额11.14万元 。处理有问题定点医药机构200家 ,着力解决诱骗参保人住院 、虚假计费等问题。
三 、树立禁区红线意识 ,已移交司法机关依法追究刑事责任。冒用参保人社会保障卡、暂停1家医院1个临床科室,对违反规定的定点医药机构处以违约金635.95万元 ,追回医保基金881.26万元 ,全市医疗保障系统、伪造医疗文书或票据 、存在采取虚构就诊信息和诊疗项目的方式向医保经办机构申报费用问题 ,基金“红线”“禁区”擅闯必查,各定点医药机构要从通报案例中深刻吸取教训 ,涉嫌欺诈骗取医保基金案。
二、其中100余万元用于网络游戏 。对相关责任人的问题线索已移交名山区纪委监委。涉及金额8.7万元。并由医院支付违约金46.38万元,违规必究 ,暂停康复科医疗保险服务资格一个月的决定,全市医疗保障部门对欺诈骗保查处态度坚决 ,不合理计费及过度检查等问题,